Antrag zur Teilnahme als "Geprüftes Mitglied":

 

Einverständniserklärung zur digitalen Speicherung
personenbezogener Daten

Name:
Vorname:

Benutzername:
Telefon (für Rückfragen):


Hiermit erkläre ich, die/der Unterzeichnende, mich damit einverstanden, daß der Betreiber dieser Website im Rahmen des "Geprüftes-Mitglied" - Programms die von mir übermittelten Daten in digitaler Form abspeichert. Diese Daten werden von dem Betreiber absolut vertraulich behandelt und nur im Rahmen gesetzlicher Verpflichtungen an die zuständigen Behörden übermittelt. Ich bin darüber belehrt worden, dass ich meine Einwilligung zur Speicherung der oben genannten Daten jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann.

Ort und Datum

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Unterschrift

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Hinweis: Bitte drucken Sie dieses Formular aus und senden Sie das ausgefüllte Formular mit einer beglaubigten Kopie Ihres Personalausweises an den Betreiber. Nach Prüfung werden Sie als "geprüftes Mitglied" freigeschaltet. Dies erkennen Sie an der angezeigten Grafik in der Übersicht Ihrer Bewertungen.